淺談痘痘神藥口服A酸(isotretinoin)
2020-11-27
小帥一進到診間，立馬開口說: 醫師，我想吃口服A酸。
這是門診的日常，但通常我不會直接就開A酸，還是會從頭到尾衛教，並了解之前做過了什麼治療，畢竟吃A酸有些副作用，而且也還是要注意飲食、生活作息、保養品…等，不能只有醫生努力，病人不努力吧…
(可參考http://www.skinhanwin.com.tw/content-10.html )
到底口服A酸真的有那麼好嗎?
- 效果: 相信許多人應該聽過口服A酸的神效，許多嚴重痘痘的病人，因為它而得到救贖。的確，它的衛福部適應症就是傳統療法無效的嚴重痤瘡，它也可以抑制出油，進而改善一些毛孔粗大的問題，看起來油膩膩的皮膚也不好看，有些人臉也會看起來比較亮一些。此外，對於難治的皮屑芽孢菌毛囊炎也有幫助(跟痘痘有點像，不過它病灶大小較一致，好發部位跟痘痘也不同，常在側臉、額頭、脖子、前胸、後背或頭皮)。
口服A酸注意事項:
1.常見副作用: 最常見的是嘴唇乾燥，其他像皮膚乾燥甚至乾癢、鼻黏膜乾燥(甚至很少數人會流鼻血)、眼睛乾燥，更少數會落髮。
2.檢查肝功能及血脂肪: 根據衛福部核可的仿單，應於治療前及開始治療一個月後檢查肝功能及血脂肪(需空腹8小時)，然後再每隔3個月檢查一次，除非臨床上的證據顯示應採取更為頻繁的監視措施。
3.驗孕: 因為口服A酸有致畸胎性，所以一定要嚴格避孕。然而，據統計目前每年仍有約150例吃口服A酸還懷孕的個案。因此要每個月驗孕並簽署開立確認函。停藥至少一個月後就可以懷孕了
4.不可捐血，以免受血者產生畸胎，停藥至少一個月後就可以了。
5.不可併用四環素類藥物，以免產生良性顱內高壓症。
6.用口服A酸的患者中曾有發生憂鬱症及精神病症狀的報告，也有出現自殺意圖及自殺行為的報告，但極為罕見，且也尚未確立其因果關係，所以對於有憂鬱症病史的患者需要特別注意。
7.使用isotretinoin可能與性功能障礙有關，曾被通報的相關不良反應包含勃起功能障礙、性慾降低、外陰陰道乾燥、高潮困難及生殖器感覺遲鈍。曾有停藥後症狀仍持續的長期性功能障礙案例被通報。
醫生,口服A酸我要吃多久呀?
其實病人應該想問的是，我要吃多久A酸才不會復發。
最常聽到是吃到累積劑量120mg/kg，但是根據研究，
即使吃到120-150mg/kg，還是有20%的病人不只復發，
還復發到需要再吃A酸，所以其實故事沒這麼簡單，
讓我們繼續看下去...
根據研究，會影響痘痘復發的因素包括：
1.在痘痘"清零"前就停吃A酸
2.嚴重的痘痘
3.抽菸
4.<14歲
5.大於25歲女性
6.多囊性卵巢症
7.在結束療程時還有嚴重的脂漏
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這些因素也會跟吃A酸效果不佳有關，
當然，不能只靠吃A酸，就熬夜晚睡壓力大，
吃高油脂上火燥熱的食物…等一些對痘痘不好的鬼東西，
這樣當然也會容易復發...
建議一開始可以低劑量10mg/d
這樣副作用沒那麼強也較不會爆痘，之後看狀況調整劑量，
等到痘痘”清零”後，再多吃2-4個月(這時也許可以降成5-10mg/d)，
平時及停吃A酸後再加上擦A酸(不過要小心刺激的副作用)
這樣比較不容易復發。
祝大家戰痘成功~~~~~~~~~~~~~~
參考資料:
1. Am J Clin Dermatol. 2020 Jun;21(3):411-419
2. Australas J Dermatol. 2013 Aug;54(3):157-62
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