基本上肝斑是個"光老化"的問題，不只是黑色素細胞，周邊的角質細胞、皮脂腺細胞、血管內皮細胞、纖維母細胞及不健康的基底膜都會讓斑更嚴重。
肝斑是個常見的色素問題，常會反覆發作，時好時壞，因顏色像肝臟的顏色或形狀像肝而得名，與肝功能好壞無關。肝斑形成的原因有很多，目前認為這是一種光老化反應，除了個人體質外，內分泌的影響和紫外線照射都是主要的致病原因，而且不只是黑色素細胞的問題，其實是皮膚的整體環境不健康的關係(光老化)，所以就有皮膚科醫師提出「先養膚再取斑」的觀念。養膚就像養身體一樣，不可能速效，所以有時候肝斑的治療是需要耐心的，用保養的態度來讓皮膚比較健康，李政翰醫師目前多建議使用複合式的「雞尾酒療法」，全方位改善。
》治療:雞尾酒式療法
- ➤擦的淡斑藥及產品:
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- 希思珮樂 (Cyspera): 瑞士最新原裝進口淡斑乳霜，跟一般市面美白產品不同，是經許多國際皮膚科文獻證實效果及安全性，其主要成分為半胱胺(Cysteamine)，為人體中本來就有的抗氧化劑，它可以減少真黑色素(eumelanin)的生成，轉而變成偽黑色素(pheomelanin)，用白話文來說，就像大禹治水，不是用圍堵的方式，而是用疏導的方式，因此比較不會像過去的三合一美白藥停藥後會有黑色素反彈的反應。國外甚至有報告擦三合一美白藥無效的病人擦希思佩樂反而有不錯效果的案例。2
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- 「壬二酸」(Azelaic acid, 或稱杜鵑花酸)能直接抑制黑色素生成的最關鍵酵素：酪胺酸酶，杜鵑花酸也具有抗菌，促進角質代謝正常化及抗發炎的功效，亦可治療青春痘、粉刺及毛孔粗大，可謂一舉數得。
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- 「三合一藥膏」是個著名的除斑藥膏，但常看到患者擦了之後引起接觸性皮膚炎，導致發炎後色素沉澱，反而更黑，且因為內含類固醇，不能長期塗抹，停掉後甚至會慢慢變得比以前還黑，因此也被戲稱是黑斑的「鴉片」
➤雷射及光電儀器:
- 之前所提及的治療比較強調在預防，而且以塗抹的方式對於黑色素在皮膚較深層的患者幫助不大，因此會需要用雷射來加強療效。當然，目前世界上這麼多種雷射不是每一種都適用，甚至有些雷射(如Q-開關紅寶石雷射(Q-switched ruby laser)及鉺雅各雷射 (Er:YAG laser))因為引起的發炎太強，反而會造成反黑，所以大家要特別注意。目前會建議使用皮秒雷射，對色素效果較好，尤其是皮秒聚焦模式(俗稱「蜂巢」)可以增加膠原蛋白增生，「養膚」效果會比較好。近期也有新研究顯示琥珀雷射可以讓肝斑比較不復發。4
- 最近也發現無限電波對於養膚及肝斑會有幫助, 尤其是對過去傳統治療效果不佳或有併發症的客人。6, 7, 8
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- ➤口服美白藥:
- 其中傳明酸是一個很重要的角色，近期在美國皮膚科醫學會期刊還說傳明酸是治療肝斑的改變遊戲者(game changer)。近期研究也顯示抗氧化對於肝斑治療應該也是需要的。5
》保養
- 感光性食物(香菜、芹菜、九層塔): 避免食用。
- 生活作息: 晚睡熬夜壓力大會影響賀爾蒙，生活作息務必注意。
- 保濕: 皮膚保濕度提升，皮膚的明亮度也會提升。
- 防曬是預防及維持治療效果的根本，如果不注意，黑斑十分容易惡化及復發，因此列出幾個大家常犯的錯誤，務必要小心：
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- 1.不能只靠擦防曬產品: 許多人都以為擦了防曬產品就無敵了，反而肆無忌憚的曬太陽，最後竟導致 接觸更多紫外線。其他方式如穿抗紫外線的衣物,撐陽傘, 戴遮陽帽, 及躲在陰影處避免直接曬到太陽都是必須的。
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- 2.時間要頻繁：室內是在早上擦拭後，中午再補充一次；室外則在出門前15分鐘使用，以後每2~3小時補擦一次。游泳及流汗後也是需要補充。
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- 3.陰天也要擦：即使在陰天，也有將近80%的紫外線會穿透雲層。
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- 4.用量要夠多：調查發現許多民眾用量根本就太少，根據美國FDA規定的標準是一平方公分的皮膚 上塗抹2毫克(2mg/cm2)的防曬霜，如果只用標準用量的一半，本來SPF50的防曬產品會驟降到 SPF7(50的開根號)，要達到這個標準實際上要用多少量呢？一般建議全身的用量是30毫升(所以一瓶防曬產品很快就用光了，開玩笑的說，這可能是防曬產品廠商的陰謀吧…)，只塗抹臉跟脖子的話，約 需一個硬幣大小或是1/2到1/3茶匙量。
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- 5.防曬係數要足夠: 以SPF35、PA+++以上的係數較能達到充分的防曬效果。
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- 6.維他命D會不足嗎: 許多人擔心防曬會使維他命的產生不足，但是或許可以換一個方式思考，在全力防曬的同時，我們用口服的方式補充維他命D，這樣就能面面俱到。
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- 常見的惡化因素包括光線照射、懷孕、口服避孕藥或荷爾蒙補充療法、甲狀腺疾病、遺傳體質以及熬夜、壓力大等因素。
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1.Passeron T, Picardo M. Melasma, a photoaging disorder. Pigment Cell Melanoma Res. 2018;31(4):461–465. doi:10.1111/pcmr.12684
2.Kasraee B, Mansouri P, Farshi S. Significant therapeutic response to cysteamine cream in a melasma patient resistant to Kligman's formula. J Cosmet Dermatol. 2019;18(1):293–295. doi:10.1111/jocd.12837
3.Lake E. JAAD Game Changers: Oral tranexamic acid (TA) in the treatment of melasma: A retrospective analysis. J Am Acad Dermatol. 2019;80(3):833. doi:10.1016/j.jaad.2018.10.050
4.Mohamed EM, Younes AH, Hussein GM. Efficacy of 577 nm pro-yellow laser in the treatment of melasma: a prospective split-face study. J Cosmet Laser Ther. 2020 Feb 17;22(2):107-110.
5.Sarkar R, Devadasan S, Choubey V, Goswami B. Melatonin and oxidative stress in melasma - an unexplored territory; a prospective study [published online ahead of print, 2020 Mar 5]. Int J Dermatol. 2020;10.1111/ijd.14827. doi:10.1111/ijd.14827
6. Dermatol Surg. 2021 Jun 1;47(6):755-761.
7. Molecules. 2021 Feb 28;26(5):1297
8. J Cosmet Dermatol. 2021 Nov;20(11):3432-3445.
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